睡眠時無呼吸症候群（SAS）

睡眠時無呼吸症候群（SAS: Sleep Apnea Syndrome）について

皆さんは、睡眠時のいびきや呼吸の停止を指摘されたことはありませんか？

十分に眠ったつもりでも、翌日の眠気や疲れ、集中力の低下があり、日中の活動に支障をきたしていませんか？

もしかしたら、睡眠時無呼吸症候群かもしれません。

【概要】

睡眠時無呼吸症候群（SAS）は、睡眠関連呼吸障害に含まれる病態であり、睡眠時に何度も呼吸が止まってしまう病気です。呼吸の停止により、全身への酸素の供給が妨げられ、体へのあらゆる負担を引き起こします。

自覚症状がないこともあり、重症であっても未治療であることも少なくありません。ですが、SASは死に関連することもある疾患であり、適切な対応が必要です。

【分類】

睡眠時無呼吸症候群（SAS)には、上気道の閉塞が原因となる閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）と、脳の延髄にある呼吸中枢のエラーによって起こるとされている中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）が含まれます。

多くは、前者の閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）です。

・閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）

一般的に、睡眠時には上気道開大筋群の筋緊張が低下しますが、それにより吸気に伴う上気道内の陰圧に耐え切れないと、気道が虚脱し閉塞してしまうことがあります。肥満、小顎・大きな舌、加齢、男性、閉経、飲酒、喫煙、睡眠薬の使用、鼻閉、家族歴のある方では、気道閉塞のリスクは高まります。お子さんでは、扁桃腺の肥大やアデノイドが原因となっていることがあります。

上気道の閉塞により呼吸が停止すると、体は一生懸命酸素を取り入れようとするため呼吸努力（胸郭の奇異運動）がみられます。しばらくすると、大きないびきと共に呼吸が再開しますが、やがてまた呼吸が停止します。

呼吸が止まっている間、全身の酸素不足と交感神経の過活動が生じ、体のあらゆる臓器に負担がかかります。高血圧、糖尿病、心疾患、脳卒中、気分障害、認知機能障害とも関連し、互いに悪影響を及ぼし合います。

寝起きの頭痛や日中の眠気・疲労感、不眠などの症状を自覚することもあります。家族により睡眠時のいびきや呼吸停止が観察されたり、夜中に窒息感とともに目覚める、トイレで何度も目が覚めることもあります。

・中枢性睡眠時無呼吸症候群（CSAS）

脳からの呼吸の指令が正常に作動しないことで生じると言われています。肺うっ血や換気応答の亢進など多因子が影響し合い、呼吸状態が不安定になることで起こる、チェーンストークス呼吸が挙げられます。

【無呼吸低呼吸指数 AHI： Apnea Hypopnea Index】

・定義

AHI　＝　無呼吸（10秒以上の気流停止）指数＋低呼吸（10秒以上の30％以上の気流低下と、3％以上の血中酸素飽和度低下あるいは覚醒反応を伴う場合)指数

・重症度分類

5≦AHI<15　　 軽症SAS

15≦AHI<30　 中等症SAS

30≦AHI　　　 重症SAS

【検査・診断】

・まずは、アプノモニター（簡易検査）で睡眠時の気流やいびき、血中酸素飽和度低下などの呼吸イベントの有無を検査します。簡易検査でAHIが40以上であれば、CPAP療法の保険適応となります。

・5≦AHI<40の場合、ご本人の病態やライフスタイルに合わせ、検査や治療法を選択していきます。

・中等症以上の方では、終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）検査をお勧めすることが多いです。終夜睡眠ポリグラフィー（PSG）検査でAHIが20以上であれば、CPAPの保険適応となります。

・その他、必要に応じて鼻腔通気度検査、咽頭ファイバー、画像検査を行うこともあります。

【治療】

・就寝時の体位を工夫したり（横向き寝）、飲酒や喫煙などの制限、ダイエットを行うなどの生活習慣の改善を心がけます。

・鼻閉がある場合はその治療を行い、鼻呼吸の習慣化を目指します。鼻中隔湾曲症、鼻茸、アデノイド、扁桃肥大では、耳鼻咽喉科での手術が有効なこともあります。

・中等症以上のSASではCPAP療法が第一選択となり、行うことが推奨されています。

・CPAPの適応とならない軽症～中等症のSASや、CPAPを行うことが困難な場合は、歯科でのマウスピース作成もご提案しています。

・近年保険適応になった治療法として、舌下神経電気刺激療法があります。国内で行える施設が少ないことや、手術適応の条件が厳しいなどの課題はありますが、新たな選択肢のひとつとなりそうです。